Россия - всё, остальное - ничто!

АНКЕТА

1.	Фамилия:*
	Имя:*
	Отчество:*
2.	Дата рождения:*	в формате ДД-ММ-ГГГГ
3.	Домашний адрес:*	почтовый индекс, город (др. населенный пункт), область (край и т.д.), район, улица, дом, корпус, кв.
4.	Телефоны: дом.
	раб.
	мобил.
5.	E-mail:*
6.	Паспорт: серия, номер:*
	кем выдан:*
	когда выдан:*	в формате ДД-ММ-ГГГГ
7.	Специальность:
	умею водить автомобиль
	служба в армии, звание
8.	Дополнительные сведения:	что умеете: класть кирпичи? открывать замки? есть ли охотничий билет? вы хакер? и пр.
9.	Хочу быть активистом:
10.	Фото:	файл JPG, GIF или PNG размером не более 300k

Внимание! Поля, отмеченные *, обязательны для заполнения!
Для отправки картинки может потребоваться некоторое время - наберитесь терпения!